BütçoÖzel hastane fark ücreti nedir?
Fark ücreti (resmî adıyla ilave ücret), SGK ile sözleşmesi olan özel hastanenin, SGK'nın o hizmet için ödediği tutarın üstüne senden istediği paradır. Muayene, tahlil ya da ameliyatın SGK'nın fiyat listesindeki bedelini SGK öder; hastane aradaki farkı senden alır.
İlave ücret, katılım payından ayrıdır. Katılım payı devlet hastanesinde de ödenen ve çoğu zaman maaşından ya da eczanede kesilen küçük bir tutardır; ilave ücreti ise doğrudan özel hastanenin veznesine ödersin.
Özel hastane en fazla ne kadar fark alabilir?
Özel hastane, SGK'nın belirlediği işlem bedelinin en fazla iki katı (%200) kadar ilave ücret alabilir. Bu, kanunun izin verdiği üst sınırdır. Her hastanenin kendi tavan oranı ise SGK'nın hastaneleri puanlamasına göre belirlenir ve bu sınırın altında olabilir.
| Örnek | SGK'nın ödediği | %100 tavanda en fazla fark | %200 tavanda en fazla fark |
|---|---|---|---|
| Muayene | 500 ₺ | 500 ₺ | 1.000 ₺ |
| Ameliyat | 20.000 ₺ | 20.000 ₺ | 40.000 ₺ |
Rakamlar örnektir; SGK fiyatları işleme göre değişir. Tabloda görüldüğü gibi fark ücreti bir ameliyatta kolayca on binlerce liraya çıkabilir. Bu yüzden planlı bir işlemden önce hastaneden tahmini ilave ücreti yazılı olarak iste ve birkaç hastanenin teklifini karşılaştır.
Hangi durumlarda fark ücreti alınamaz?
Aşağıdaki hizmetler için SGK anlaşmalı özel hastane hiçbir ilave ücret alamaz:
- Acil haller nedeniyle verilen sağlık hizmetleri
- Yoğun bakım hizmetleri
- Yanık tedavisi
- Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyoizotop tedavileri)
- Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri
- Organ, doku ve kök hücre nakilleri
- Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemler
- Hemodiyaliz tedavileri
- Kardiyovasküler cerrahi işlemler (istisnai sağlık hizmetleri listesindekiler hariç)
Şeref aylığı alanlar, harp malulü aylığı alanlar ve 2330 ya da 3713 sayılı kanunlar kapsamında aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilerden de ilave ücret alınamaz. Güncel listeyi SGK'nın "İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri" sayfasından kontrol edebilirsin.
Acil serviste özel hastane para alabilir mi?
Acil hal sayılan bir durumla başvurduysan, taburcu edilinceye kadar sana verilen hiçbir hizmet için ilave ücret alınamaz. Acil serviste hastanın durumu triyajla sınıflandırılır: kırmızı ve sarı alana alınan hastalar acil sayılır ve bunlardan ilave ücret alınmaz.
Yeşil alan ise beklemesi hayatı tehdit etmeyecek basit sağlık sorunları içindir; bu hastalar acil hal kapsamında sayılmadığından özel hastane yeşil alan muayenesi için ilave ücret alabilir. Acil serviste ödeme istenirse hangi alanda muayene edildiğini sor ve faturayı mutlaka al.
Fazla alınan fark ücreti nasıl geri alınır?
- Fatura iste: Ödediğin her tutarın faturasını ya da makbuzunu al. Belgesiz ödeme sonradan ispatlanamaz.
- Hastaneye dilekçe ver: İlave ücret alınamayacak bir hizmet için (ör. kırmızı alan acil ya da yoğun bakım) ödeme yaptıysan, durumu ve tutarı yazarak iadesini iste.
- SGK'ya şikâyet et: ALO 170'i arayabilir ya da bağlı olduğun sosyal güvenlik il müdürlüğüne dilekçe verebilirsin. Haksız alındığı tespit edilen ilave ücretin sana iadesi sağlanır.
- Sağlık Bakanlığı ve tüketici yolu: Sağlık Bakanlığı İletişim Merkezi'ne (SABİM, 184) de başvurabilirsin. Tutar o yılın parasal sınırının altındaysa e-Devlet üzerinden tüketici hakem heyetine başvurmak da mümkündür.
Fark ücreti bütçeni sarsmasın
- Planlı işlemlerde teklif al: Doğum, göz ya da ortopedi gibi önceden planlanan işlemlerde birkaç hastaneden yazılı fiyat iste; aynı işlemin farkı hastaneden hastaneye ciddi değişir.
- Tamamlayıcı sağlık sigortasını düşün: Tamamlayıcı sağlık sigortası, poliçende yazan kapsamda SGK anlaşmalı özel hastanelerdeki fark ücretini karşılar. Seçenekler için sağlık sigortası seçimi rehberine bak.
- Sağlık için ayrı bir yedek tut: Beklenmedik bir hastane faturası için acil durum fonu en güvenli kaynaktır; kredi kartına taksitlemek borcu büyütebilir.
Diş tedavisinde SGK'nın neyi karşıladığı için diş tedavisi fiyatları rehberine bakabilirsin.